疾病定義
指幽門肌肉或(和)黏膜的良性肥大引起的梗阻。
發病機理
病因還不清楚,但有過量的胃泌素產生。胃泌素是胃酸分泌的主要感受器,為胃平滑肌和黏膜提供營養,而且妊娠期間的母犬給胃泌素可引起幼犬的先天性幽門狹窄。神經元的功能紊亂也有重要作用。急性應激,炎症或創傷可能刺激交感神經系統,減少胃蠕動並引起阻滯。長時間的胃擴張可能導致胃泌素分泌增加和持續的肥大。簡言之,胃泌素增加、胃擴張、急性應激、炎症等都是造成幽門狹窄的因素。
病史及流行病學
幽門狹窄最長發生在短頭犬上。雄性比雌性感染率要高,儘管各年齡段的動物都有發生,但多發生在年輕動物上。
臨床症狀
嘔吐是最常見的症狀;嘔吐可能發生在飼餵過程中或飼餵後幾小時內。貓通常出現反胃和嘔吐。液體常可以通過幽門,所以不常出現嚴重的脫水,而診斷前可嘔吐數月到一年。嘔吐的頻率從一天幾次到一周一到兩次。先天性幽門狹窄的動物,在吃固體食物時就經常開始嘔吐。體重下降、精神不振或脫水。腹痛很少出現。吸入性肺炎或反流性食管炎(或兩者同時)可繼發於慢性嘔吐。
診斷
X射線檢查、超聲潑檢查和內窺鏡檢查。 X射線檢查可以揭示胃擴張(鳥嘴),進一步造影檢查可顯示出排空延遲、幽門壁增厚和(或)幽門灌注不足。但即使液體的鋇餐正常排出也不能排出胃出口阻塞。在胃沒有大量積氣的情況下,超聲波檢查可以檢測幽門壁增厚並可探測轉移瘤。內窺鏡還可以進行活組織檢查。腫瘤性幽門疾病和良性疾病引起的肥大經常視覺上很難區別;必須進行活組織檢查。如果嘔吐引起胃分泌物減少,可能出現低血氯、低血鉀的代謝性酸中毒。鑑別診斷:胃腸異物、腫瘤。
治療
手術或內窺鏡檢查前,應糾正脫水、電解質和酸鹼平衡異常。良性幽門阻塞要求進行手術。目的是切除阻塞並重新建立胃排空。進行全層活組織檢查以確定增厚部分是否是良性的。
手術
術前禁食24小時。動物仰臥保定,腹中線切口周圍進行剪毛消毒。準備的術部應從胸廓中部到恥骨附近。如果肌肉肥大不伴有明顯的黏膜肥大,海-米二氏幽門成形術。肌肉和黏膜出現肥大時,YU幽門成形術或比羅特術I。
海-米二氏幽門成形術
在幽門腹側做全層縱形切口。在切口的中央做牽引線並橫著牽引擴張切口。用2-0或3-0可吸收縫線單層縫合橫斷的切口。縫合應該很仔細,以使切口邊緣適當排列並避免組織內翻。
YU幽門成形術
在幽門腹面下的漿膜上做縱形切口,並作兩個進入胃的切口。要做全層切口,檢查黏膜,如有必要,需要切除。用簡單間斷縫合法縫合切口。
比羅特術I
切斷肝胃韌帶的一部分,結紮胃右動靜脈和胃網膜動靜脈,用腸鉗夾住要切除胃和十二指腸的近端和遠端。切除病變的區域和可疑部位。用簡單連續縫合、庫興氏縫合或簡單內翻縫合法,做單層或雙層的幽門竇和十二指腸的斷端吻合。術後護理及評價:術後動物應給少量的水,並觀察其嘔吐情況。如果沒有發生嘔吐,術後24小時可少量軟的食物。應該連續進行液體治療,直到動物正常飲食。
關鍵字:#幽門狹窄的症狀診斷和手術治療方法
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