定義
乳糜是指來源於腸、含有大量脂肪的淋巴液。乳糜胸是指乳糜在胸膜腔內的集聚。當不能診斷出其病因時,我們把這種乳糜胸定義為自發性的。
慨況和相關病理學
一般認為,大多數動物胸導管中的異常流動或異常壓力肯導致乳糜從完整但出現膨脹的淋巴管中滲出。這種擴張的淋巴管是隨著其內淋巴液流量的增多,回流入靜脈系統的淋巴液減少或在淋巴液流量增多的同時,回流入靜脈系統的淋巴液也減少而形成的。任何可引起全身靜脈壓升高的疾病或病變都可能導致乳糜胸。對犬貓來講,創傷不是一種常見的病因,因為犬貓胸導管損傷後,無需治療,會迅速自行癒合,積液也會在1-2週內自行吸收。
乳糜胸常見的病因在縱膈前增生(如縱膈淋巴結肉瘤、胸腺瘤)、心臟疾病、真菌性肉芽腫、靜脈血栓和先天性導管異常等。乳糜胸常常伴發彌散性淋巴管異常。對大多數發病動物來說,儘管做了大量的診斷工作,但病因仍不明確(如自發性乳糜胸)。該病的各種治療方案都要依據不同的病因制定,所以在建立明確的治療方案之前臨床醫生能否診斷出其他的並發疾病對本病的治療是很重要的。
診斷
臨床表現
發病特徵:任何品種的犬、貓都可能發生本病;所有年齡的動物都能發生乳糜胸。
病史:當疾病發展到呼吸困難時,主人經常首先發現的異常是咳嗽,許多主人會介紹在幾個月前就發現其咳嗽,此時,如果該咳嗽的犬經過肺部疾病的治療無效是,應該懷疑可能為乳糜胸。咳嗽可能是積液刺激的結果或者與其他的病變(如心肌病、胸部腫瘤的形成)有關。
體格檢查
如果患有乳糜胸的動物不是特別的興奮或嚴重的抑鬱時,它們的體溫都是正常的。此外,聽診時會聽到低沉心音,動物表現為精神沉鬱、食慾不振、體重下降、黏膜蒼白、心律不齊、心雜音和心包積液等。
X射線檢查和超聲波檢查
胸腔穿刺液應收集在EDTA管中用於細的胞學檢查。
由於身體無法代償大量的小淋巴細胞的丟失,使得慢性乳糜性滲出液中出現少量的小淋巴細胞。隨著淋巴細胞的長期丟失或者如果因為經常的治療性胸腔穿刺引起了炎症,非再生性中性粒細胞漸漸在數量上經常發生,但是,常常因為反复的抽吸治療而引起上述情況。為了確定胸腔積液是否是乳糜,我們經常採取以下3組試驗:滲出液和血清甘油三酯的比較、脂肪顆粒的蘇丹-三染色和乙醚清除試驗。最常用的診斷性試驗為滲出液和血清中甘油三酯水平的比較。如果滲出液是乳糜性的,那麼其中的甘油三酯的含量應該比血清中高。
鑑別診斷
一旦診斷出胸腔積液,那麼一定要與導致滲出性胸腔積液如膿胸等基本相區別。儘管乳糜性積液有特徵性的表現,但是它與滲出性積液的物理性質很相似。同時,乳糜性積液的表現和細胞數目也會隨著日糧和慢性過程而發生變化。
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關鍵字:#乳糜胸的臨床表現診斷和手術治療方法
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