定義
內側髕骨脫位是指髕骨從滑車槽中移位。
病理生理學
內側髕骨脫位是小型犬跛行的常見原因,但也發生於大型犬。大多數髕骨內側脫位與骨骼肌異常有關,如股四頭肌群內移、股骨遠端外旋、股骨遠端1/3側彎、股骨乾髮育不良、膝關節旋轉不穩和脛骨變形。內側髕骨脫位病犬股四頭肌內側異常排列,使得股骨幹遠端內側壓力較大而阻止其發育。同時,股骨遠端外側壓力較小,使其加速生長。股骨內側皮質骨生長減慢,而外側生長加快,導致股骨彎曲。只要股四頭肌內側移位,骨干將會變形。因此,股骨側彎的程度取決於髕骨脫位程度和病犬發病時間。
輕微脫位,股四頭肌很少內側移位,對股骨頭的影響也較小。然而,嚴重的脫位,股四頭肌總是內側移位,對股骨遠端影響較大,引起嚴重的側彎。髕骨脫位病例的脛骨變形是由於異常的力作用於脛骨近端和遠端的結果。內側髕骨脫位中脛骨變形包括脛骨結節內側移位、脛骨近端內彎、脛骨遠端外側旋轉。
內側髕骨脫位病犬滑車槽變形。變形程度從接近滑車槽到無滑車槽不等。因此,建立了一個犬脫臼的評分系統
Ⅰ級 髕骨能夠脫位,在正常運動過程中很少發生自發性脫位。在體檢過程中發生人工髕骨脫位,但壓力排出,髕骨復位。關節屈曲和伸展正常。
Ⅱ級 股骨扭轉變形輕微,髕骨在人工外力作用或屈曲膝關節時發生脫位。只有在相反作用力和病犬反旋脛骨時才能複位
Ⅲ級 髕骨大多數時間內側脫位,只有在膝關節伸展時才能人工復位。然而,人工復位後,隨著膝關節的屈曲和伸展,又會再度脫位。股四頭肌群內側移位。膝關節支持軟組織異常,股骨和脛骨變形。
Ⅳ級 脛骨近端平台有80-90度的旋轉。髕骨脫位不能人工復位。股骨滑車溝變淺或消失,股四頭肌群內側移位。膝關節支持軟組織異常,股骨和脛骨明顯變形。
臨床表現
任何年齡、品種和性別的犬均可發生內側髕骨脫位,但小型犬或玩具犬常常發生。大型犬的外側脫位的比例比小型犬要高。絕大多數受影響的犬有周期性的重力支持性的跛行。犬有時會以屈曲的姿勢行走一兩步。
檢查
Ⅲ級、Ⅳ級脫臼,標準的前後位片與內外側位片顯示髕骨內側移位。 Ⅰ級、Ⅱ級脫臼,髕骨可能在滑車槽中或內側移位。
髕骨脫位時必須仔細檢查髖關節,因為許多髕骨脫位的病例會同時發生股骨頭壞死或髖關節發育不良。
治療
髕骨內側脫位可以採取保守或手術治療。對治療的選擇依賴於臨床病史、生理檢查與病犬的年齡。對年輕或還未成熟的患病動物常建議手術,因為反復發作的髕骨脫位會磨損髕骨的關節軟骨。手術表明,患跛行的患病動物無論年齡大小,只要有活性的生長板,都可進行手術治療,這是因為骨骼會很快變形。
許多外科技術著眼於將髕骨固定在滑車槽裡。脛骨粗隆錯位、內側減輕壓力、外側壓力增強、滑車槽變厚、股骨截骨術、脛骨截骨術已全部被提出用於糾正髕骨脫位。對大多數動物來說須進行滑車槽再造術或者滑車切除術。
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關鍵字:#內側髕骨脫位的臨床表現診斷和手術治療方法
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