概述
肺動脈瓣狹窄(Pulmonic stenosis, PS)是一種先天性心髒病。肺動脈瓣狹窄(肺動脈瓣下狹窄)將累及周圍區域,如右心到肺動脈流出道。狹窄也對肺動脈本身造成進一步影響,如瓣膜融合或開張不全。動物最常見的類型為肺動脈瓣狹窄,兩處或三處同時狹窄的少見。
肺動脈瓣狹窄使得右心泵血到肺的負荷增大;導致右心室增厚。隨著到達增厚心肌處的氧氣的減少,繼發的心律失常可導致動物猝死。如三尖瓣收到影響,出現返流,可使動物發生右心衰的機率升高。
病因
PS常見於小型犬,大型犬少見,貓罕見。某些品種可能有遺傳傾向,如英國鬥牛犬,萬能梗,比格犬,帕金獵犬,拳師犬,吉娃娃,可卡犬,獒犬,薩摩耶犬,雪納瑞,西高地白梗。也有特發性PS。
臨床症狀
多數PS患犬無臨床症狀,但聽診可及心雜音。隨著PS的發展,可出現運動不耐受,無力,昏厥。如發展至右心衰,可出現腹腔積液。高達30%的PS患犬發生猝死。
診斷
一旦懷疑心雜音是由PS導致,應進行進一步檢查以確診及確定病情的嚴重程度。首選胸部X線,超聲心動,結果送心臟科專家確診。
治療
輕度的PS患犬無需治療,但應進行長期監控以確定疾病是否發展。中度到重度病例可能需要轉診至心髒病專科醫生處行氣囊擴張術。氣囊擴張術不是治癒的辦法,但可大幅降低PS的嚴重程度(50%),以延長犬的壽命。手術之前需進行心導管安置以確定心臟動脈(冠狀動脈)無異常。此類情況主要發生於英國鬥牛犬,如有冠狀動脈異常將導致高手術風險。
如氣囊擴張失敗或狹窄部位在瓣下或瓣上,需進行外科手術治療。手術涉及瓣膜修補,補片移植,或狹窄處導管安置,由獸醫專科醫生進行。
重度PS患犬右心室壁過度增厚,此時氣囊擴張或手術修補可能已無意義,藥物的使用上推薦阿替洛爾。中度到重度PS患犬進行擴張後仍可使用,需終身使用,副作用罕見。
隨診
輕度PS病例每3-6月復查心超。如有加重,可進行治療。 1y後輕度PS患犬情況一般趨於穩定,可在出現輕度運動不耐受或呼吸急促或心雜音增大的情況下複查心超。
接受氣囊擴張的病患,應在3-6月後復查心超,之後每年復查。接受外科手術的病患術後應經常複查,穩定後可每年復查。
預後
輕度PS患犬可存活8年以上,幾乎可達正常壽命。重度PS患犬預期壽命為幾年,期間可出現猝死。
氣囊擴張術的並發症罕見,但有氣囊損壞血管的風險。手術的並發症取決於手術具體情況,如已出現右心室壁明顯增厚,即使手術亦預後不良。
PS可遺傳,因此患病動物不應作種用。患PS的母犬在妊娠後期通常會因血量超負荷而死亡。
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關鍵字:#肺動脈瓣狹窄的臨床表現診斷和治療方法
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