概述
主動脈瓣下狹窄(Subaortic stenosis, SAS)是一種通常在出生時即存在的先天性心臟缺陷。狹窄的位置位於左心室與主動脈之間,主動脈瓣瓣下。狹窄是由於瓣下異常形成的纖維環所致。狹窄的嚴重程度取決於環內異常纖維的數量,量越少則SAS越輕,臨床症狀可能出現的時間就越晚。反之,則SAS越嚴重,症狀出現的時間越早。
SAS的纖維環使左心泵血時通過狹窄區域的阻力增大。長此以往,左心室壁將增厚。當增厚的心肌發生缺氧,繼而引發心律失常,可導致動物猝死。少見地,狹窄也可發生於主動脈瓣發育不良或彈性差。
病因
在犬,SAS可能為特發性。在貓,SAS罕見。 SAS是一些大型犬的遺傳性疾病,如拳師犬,牛頭梗,德國牧羊犬,金毛尋回獵犬,大丹犬,馬士提夫犬,紐芬蘭犬,羅威納犬,薩摩耶犬。英國鬥牛犬可能也有SAS的遺傳易感性。
臨床症狀
多數SAS患犬無臨床症狀。一些患犬可能在幼年時發現有心雜音;另一些患犬可能要到1歲以後才發現有心雜音。因此,對前述有遺傳易感性的品種的犬1歲後進行SAS的篩查非常重要。
重度SAS患犬可出現運動不耐受或嗜睡,昏厥,甚至猝死。少數患犬因發生左心衰而出現心動過速及呼吸困難。
診斷
如果發現可能是由SAS導致的心雜音,通常應進行進一步檢查。胸腔X線常用於排查其它先天性心臟缺陷。通常需要進行彩色超聲心動檢查以確診及評估疾病嚴重程度。中度及重度SAS通過常規超聲心動檢查可確診;如果懷疑輕度SAS建議轉診至專科醫生處確診。
治療
輕度SAS患犬無需治療。中度到重度SAS患犬,可考慮行球囊擴張術,但球囊擴張術的長期預後通常與單純藥物管理差異不大。阿替洛爾是多數患犬的初始用藥,屬於β受體阻滯劑。其副作用罕見,且通常為一過性;但如果動物出現運動不耐受或食慾下降,應及時聯繫您的獸醫。
與健康犬相比,SAS患犬有較高的主動脈瓣感染風險,因此,如果患犬接受手術,潔牙或拔牙,甚至身體有任何傷口,都建議給予抗生素
隨診
輕度SAS幼犬,每年需進行超聲心動檢查。如果第一年內SAS有發展,應開始藥物治療。中度到重度的SAS患犬,使用阿替洛爾後,每3-6月應進行ECG檢查,儘早發現任何可能導致猝死的心律不齊。如發現存在異常的心律,藥物可加量或調整。為評估左心功能情況,每年一次的超聲心動檢查非常必要。
預後
輕度SAS患犬壽命通常接近正常犬。偶然地,輕度SAS患犬也可能出現猝死。 SAS越嚴重,患犬壽命越短。重度SAS患犬生存期可能只有1-2年;然而,這類患犬如果給予阿替洛爾治療,可能將生存期延長到4年。猝死常由心律失常所致,但少數發生左心衰的患犬在用藥後可在一定時間內情況穩定。
任何SAS患犬(包括輕度),都不應作種用。一些大型犬,如紐芬蘭犬,父母中如有一方患病,50%的幼崽可遺傳此缺陷。
關鍵字:#主動脈瓣下狹窄的臨床表現診斷和治療方法
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