概述
動脈導管未閉(Patent ductus arteriousus,PDA)是一種先天性心臟缺陷。所有哺乳動物出生之前,胎兒尚未呼吸,肺動脈與主動脈之間存在一條正常的血流通道(動脈導管),使血液可以不流經肺,而從肺動脈直接流入主動脈。
動物出生後,開始自主呼吸,肺膨脹並承擔氣體交換功能,肺循環和體循環各司其職,不久導管通常因廢用而自行閉合。 2‰到3‰的犬動脈導管未自行閉合,即PDA。此類病例中,一些是血流從主動脈向肺動脈分流,經肺後回到左心。長此以往,此多餘部分血流使左心容量超負荷,最終可導致左心衰。
病因
導管未閉可能與附近肌肉拉力不均,塌陷,未正常融合有關。多有遺傳相關性,故患犬不宜種用。 PDA是犬最常見的先天性心臟缺陷之一,貓不常見。
臨床症狀
多數PDA幼犬無臨床症狀,心雜音通常是獸醫進行體格檢查時的偶然發現。少數重度PDA患犬在斷奶前即發生死亡。如出現左心衰,可出現呼吸急促或呼吸困難。其他可能的症狀包括咳嗽,虛弱,消瘦等。
診斷
如聽診到PDA特有的心雜音(連續性機械性心雜音),應進行胸部X線及超聲心動檢查,以確定疾病的嚴重程度,左心的擴張情況及心臟功能。手術麻醉之前應先進行血液學檢查。
治療
如動物已出現心衰或心律失常(房顫)的病例,在選擇手術治療之前應先以藥物控制。如PDA對幼年患犬心臟尚未產生嚴重影響,手術可待犬年齡稍大,完成所有免疫後再進行。 PDA的手術修復通常在心臟專科醫院進行。
外科手術閉合動脈導管是過去傳統的做法。現一般用於體型過小而無法使用心導管或PDA形態特異不易封堵的患犬。手術需在全身麻醉下由左胸壁開口進行。
另一種相對低侵入式閉合PDA的方法是在麻醉狀況下用心導管介入治療。在PDA開口處置入線圈或導管封堵器。此種方法要求靜脈及動脈直徑足夠大,以供特定導管順利進入。
隨診
行開胸術的患犬術後通常需住院靜養,直至傷口癒合。縫線可在術後10-14天拆除。
行導管介入閉合術的患犬需靜養數日,待術部血管(後肢動脈)癒合。拆線時間同前。
術前已出現心衰症狀的患犬,術後需繼續長期用藥,監測體況。術前無臨床症狀的患犬,術後通常無需進一步監測。
預後
未出現心衰的患犬,術後預後良好,多數壽命同健康犬,基本無並發症。手術的成功率約為90%-95%。手術可能的並發症包括導管介入術中PDA處血管破裂導致死亡,術後封堵線圈滑脫及損壞導致二次手術(此類情況可能發生於年齡較大犬)。
線圈安置的並發症包括線圈移位及轉移至肺,或線圈未完全封堵未閉的導管,後一種情況在未來是否會導致異常未知。
封堵器安置的並發症未知。任何導管的安置,安置處都可能出現腫脹。
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關鍵字:#動脈導管未閉的臨床表現診斷和治療方法
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