概述
杜賓犬特發性心肌病(Occult Cardiomyopathy in Doberman Pinschers, OC)是一類漸進性的,可致杜賓犬心律失常的心肌疾病。心律失常類型主要為室性早搏(VPC)和室性心動過速(VT),故亦稱致心律失常性心肌病。患OC的杜賓犬可能長期無臨床症狀。隨著疾病的發展,患犬可出現心律失常,最終導致擴張性心肌病(Dilated Cardiomyopathy, DCM)。
病因
OC是杜賓犬家族性遺傳病,與基因相關。最早可追溯至美國的七隻初代杜賓犬,其中三隻在中年時發生猝死。導致OC的確切基因還未確定,可能為常染色體顯性遺傳。
臨床症狀
OC症狀最早可出現於9-12月齡,平均在2-4歲。 50%的杜賓犬在6歲左右可出現OC。多數OC患犬初期無症狀,心律失常可能是常規體檢或ECG檢查的偶然發現。
VT或VPCs頻發患犬可出現昏厥。約30%患犬可出現猝死,老齡犬可出現運動不耐受。
診斷
由於OC高發於杜賓犬,2-3歲起杜賓犬應每年常規體檢,內容包括24小時Holter及超聲心動檢查。隨著杜賓犬年齡的增長,發現VPCs、VT和超聲心動異常的可能性遞增。一旦發現心律異常,要確診OC需排查所有可導致室性心律失常的病因,進一步檢查項目包括常規實驗室檢查,胸腔/腹腔X線,甲狀腺功能檢查,超聲心動檢查等。
治療
如患犬出現VT,重度VPCs或昏厥,需住院治療。心律失常程度越嚴重,猝死的風險越大。當患犬心律穩定後,可在家口服藥物治療。不是每種藥對每隻犬都有效,故有時需調整藥物以控制室性心律不齊。
控制OC導致的室性心律不齊可聯合使用美西律和阿替洛爾,或美西律和卡維地洛,或單獨使用美西律。如上訴藥物未控制心律不齊,可嘗試聯合使用美西律和索它洛爾。胺碘酮是最後的選擇,需在專科醫生指導下使用。
抗心律失常藥物的副作用包括嗜睡,厭食,嘔吐或腹瀉。後三種症狀在使用美西律時多見。少見地,抗心律失常藥物可導致更嚴重的心律失常,此時應及時更換藥物。胺碘酮有多種副作用,包括肝損傷,白細胞下降及甲狀腺損傷。
隨診
OC杜賓犬需經常進行ECG檢查直到VT或VPCs得到控制。如果情況允許,治療前先用Holter監測無致死性心律不齊患犬的ECG,繼而在藥物達血藥濃度後再次監測以評估藥效。患犬需終生使用抗心律失常藥物,每6-12月進行超聲心動檢查以監測OC可能繼發的心肌擴張情況。
預後
無經常性VPCs的患犬狀態良好,但一般一年之內將出現超聲異常,兩年內VPCs及心肌情況通常惡化,30%-50%患犬可能猝死。
藥物控制良好的重度VPCs或VT患犬可存活一年至更長時間。沒有一種藥物可避免猝死的發生。心律失常控制得越好,猝死的發生率越低。 Holter的使用是監測藥效的最佳選擇。
如出現DCM,患犬的存活時間為數周至數月(平均3-4個月)。因OC有家族遺傳性,故患犬不宜作種用。
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關鍵字:#杜賓犬特發性心肌病的臨床表現診斷和治療方法
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