概述
二尖瓣是左心房與左心室之間的瓣膜,三尖瓣是右心房與右心室之間的瓣膜。其作用是確保血流沿一定方向流動,到達心臟、肺及全身。瓣膜發育不良是瓣膜變性,硬化,進而閉鎖不全,導致返流。瓣膜發育不良是一種先天性疾病。
當發育不良的瓣膜開始閉鎖不全,血液發生返流。返流會增加心臟容量負荷,引起心腔擴張。最終,導致左/右心衰。假如瓣膜發生硬化而無法充分開張,相應心室舒張時無法得到充分的血流灌注,也會導致心衰。
病因
多數為自發性病例。一些品種可能有遺傳傾向,如拉布拉多犬,鬥牛犬,德國牧羊犬,金毛巡迴獵犬,大丹犬,獒犬,紐芬蘭犬,英國古代牧羊犬,羅威那犬,魏瑪犬。在貓也有報導。
臨床症狀
多數犬貓在幼年時無任何臨床症狀,但體格檢查時可聽診心雜音。隨著動物年齡的增大,可出現臨床症狀。二尖瓣發育不良的病例多在6-9月時出現左心衰的症狀。可能的臨床症狀有運動不耐受,嗜睡,呼吸困難,咳嗽。
輕度的三尖瓣發育不良動物可能終生無臨床症狀。嚴重的三尖瓣發育不良動物通常在右心房增大,直至心律失常發展到房顫時才出現臨床症狀。此時動物年齡通常在4-7歲之間。一旦發展至房顫,可能出現運動不耐受,嗜睡,腹腔積液。貓可能出現胸腔積液,呼吸急促。
如果動物還有其他先天性心臟問題(如房間隔缺損),可能出現虛弱及牙齦發紺。
診斷
如聽診到心雜音,應進行胸部X線以及超聲心動檢查以確定確切的異常部位及評估其嚴重性。如發現心律不齊還需進行ECG檢查。
治療
出現心衰症狀的動物需進行治療。可選藥物如下:
ACEI(血管緊張素酶抑製劑),如依那普利或貝那普利,可減少液體瀦留,減輕心臟泵血負荷。主要的副作用為低血壓引起的無力。
利尿劑,如呋塞米或噻嗪類利尿劑,用於減少液體在肺及其他部位積聚,可與醛固酮聯合使用。主要的副作用包括脫水機電解質失衡。這類藥物還促進水的消耗及尿的排出,故用藥期間應提供充足的飲水。
匹莫苯丹可提高心輸出量,因此提高動物生活質量。大多數犬貓對此藥耐受良好,但亦需注意是否有食慾下降,嘔吐或腹瀉等情況出現。
如動物已出現房顫,可單獨使用地高辛,或聯合使用地高辛加β受體阻斷劑或鈣通道阻斷劑(如地爾硫卓)降低心率。
如發育異常的的瓣膜已變性而導致閉鎖不全,心臟可能已發生擴張,動物需及時帶至獸醫處診治。在美國,極少的動物醫院可進行心臟瓣膜修補手術。
隨診
輕度的瓣膜發育不良病例應每年復查心臟超聲以監測其心臟功能的任何變化,心衰患犬需多次進行。
預後
二尖瓣發育不良動物通常在6-9月時發展為左心衰,即使接受治療生存期也很少超過一年。輕度的三尖瓣發育不良動物通常無明顯症狀,但隨著疾病的發展可能在4-7歲時出現房顫。一旦發展至房顫,最終將出現右心衰,在接受治療的情況下,壽命通常可延長6-12月。
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關鍵字:#先天性心髒病之二尖瓣或三尖瓣發育不良
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