簡介
腎上腺皮質機能亢進(hyperadrenocorticism)源於一側或雙側腎上腺生成過多的糖皮質激素(庫欣氏病),或源於長期或過量給予類固醇藥物(庫欣氏綜合徵)。在非典型病例,其他腎上腺激素也可能升高,如性激素。
發病原因
當腦垂體的腫瘤產生高水平的促腎上腺皮質激素(ACTH),從而導致腎上腺變得過度活躍,這樣就發展成垂體依耐型腎上腺皮質機能亢進(PDH)。在犬PDH是庫欣氏病的最常見原因(85%)。絕大多數的垂體腫瘤都很小(微腺瘤),不會引起神經症狀,但大型腫瘤(巨腺瘤)患犬的比例可達30%。因為ACTH可影響雙側腎上腺,所以這種類型的疾病通常會導致雙側腎上腺增大。
腎上腺腫瘤患犬的比例為15%,其中半數為惡性腫瘤。通常,僅有單側腎上腺受影響而增大。
長期或過量使用糖皮質激素類藥物(如潑尼松、地塞米松、氫化可的松、氟羥強的松龍或甲基潑尼松龍)可導致醫源性腎上腺皮質機能亢進。因為腦垂體經常檢測到血液中高水平的類固醇,它就會減少ACTH的生成,從而導致雙側腎上腺萎縮。
臨床症狀
絕大多數患犬為中年或老年犬。迷你貴賓、臘腸犬、拳師犬、波士頓梗和比格犬易患該病。腎上腺腫瘤在雌性大型犬更為常見。常見臨床症狀如下:
- 多飲、多尿、食慾增加
- 肥胖(“水桶肚”外觀)、嗜睡、肌肉無力
- 被毛對稱性減少或脫落,尤其是軀幹部位
- 皮膚變薄或色素沉著,皮膚容易擦傷
- 氣喘,不耐熱
- 尿道和皮膚感染
不常見的臨床症狀包括高血壓和眼出血、不育、充血性心力衰竭、肺部血凝塊引起的急性呼吸問題和膝蓋韌帶斷裂。
診斷檢測
基於長期使用類固醇類藥物的病史通常懷疑庫欣氏綜合徵,通過實驗室檢查發現腎上腺功能降低(低皮質醇水平,對ACTH刺激試驗無反應)即可確診。
庫欣氏病的診斷需要實驗室和其他檢查,因為該病沒有特異性的臨床症狀。常規檢查可能顯示肝酶、膽固醇、血糖和白細胞升高。尿液分析和尿液培養可揭示感染。
可用的幾種篩查測試涉及血液皮質醇激素水平的測定。它們包括低劑量地塞米松抑制試驗、ACTH刺激試驗、尿皮質醇/肌酐比和改良的高劑量地塞米松抑制試驗。這些試驗的絕大多數需要間隔一定時間採集血樣。
一旦暫時性地得出庫欣氏病的診斷,需要確定究竟是哪種類型(PDH或腎上腺腫瘤)。高劑量地塞米松抑制試驗、血液ACTH的測定、腹部X光、腎上腺超聲和腦垂體磁共振成像有助於對這兩種類型的疾病進行鑑別。
庫欣氏病很難診斷,因為檢測結果可能不是那麼清晰明了。確診可能需要進行多項測試或重複多次檢測。
治療方案
庫欣氏綜合徵的治療可通過緩慢地逐漸減少類固醇類藥物的用量來實現。不能快速停藥,因為腎上腺重新開始生成激素需要花些時間。如果突然停用類固醇可導致急性腎上腺皮質機能減退。
PDH最常用藥物治療,即米托坦(Lysodren)。酮康唑和丙炔苯丙胺(L-deprenyl)在某些情形下可被使用,但是通常效果不好。也可考慮對某些垂體腫瘤進行放療。
腎上腺腫瘤可採取手術摘除,或可嘗試用米托坦或曲洛司坦(trilostane)進行治療。當腫瘤只涉及一側腎上腺,且沒有侵襲周圍主動脈或腎臟的血管,則手術是最成功的。術後護理是個挑戰,因為有時另一個腎上腺通常不能分泌正常水平的激素。惡性腫瘤也可轉移到機體的其他部位。
隨訪護理
該病的治療相當複雜,需要經常調整藥物劑量和重複進行實驗室檢查,因此花費較高。另外,治療用藥物具有潛在毒性,米托坦自停藥後其藥效仍會持續幾天。因此,全面了解這些藥物的效果和副作用很重要。
預後
儘管絕大多數PDH患犬在治療後會有所改善,但並不是所有臨床異常都是可逆的,且該病可縮短狗狗的壽命。
關鍵字:#犬腎上腺皮質機能亢進庫欣氏病的臨床和治療方法
評論